Случаи из практики

В этой статье мы рассмотрим конкретную процедуру восстановления двух передних резцов с помощью протезирования зубов, проиллюстрировав ее фотографиями.  
 
Как видим на фото (1), правый резец пациента – со старой пломбой, которая явно отличается по цвету от зуба и делает его заметно темным сравнительно с соседним. Второй тоже с пломбой, однако она не такого размера. Между тем, от этого зуба отколот кусочек. Мы наблюдаем на этой фотографии признаки патологической стираемости зубов, нарушения их формы и размера. Естественно, пациента не устраивало положение дел, и он решил привести в порядок передние зубы, для чего и обратился в нашу клинику. Осмотрев его, доктор сделал вывод, что самый эффективный метод решения проблемы – это изготовление керамических коронок, не содержащих металлического каркаса. Роль каркаса играет оксида алюминия, который наиболее светопроницаем. Существуют также коронки с каркасом из оксида циркония, однако он менее проницаем и обычно используется для восстановления жевательных зубов, так как рассчитан на большие нагрузки – до1200 мПа. Оксид алюминия может выдержать нагрузку до450 мПа. Передние зубы не испытывают таких нагрузок, как жевательные. Кроме того очень важным фактором для передних зубов является эстетика (светопроводимость и светопроницаемость). Оксид алюминия, благодаря своим оптическим свойствам, оптимально подходит в качестве материала для каркаса коронок на передние зубы.
 
 
Доктор обточил эти зубы, изготовил временные коронки из композитной пластмассы (Luxatemp,DMG)..
 
 Тут же закрепил временные коронки на временный цемент (TempBond,Kerr) и отпустил пациента на время. Таким образом, уже на этом этапе пациент обрел наконец приятную улыбку. Во время следующего визита пациента (через 2 недели), доктор взял слепки для безметалловых коронок и через пару дней, получив из лаборатории готовые каркасы из оксида алюминия, пригласил пациента на примерку каркаса. Примерка подтвердила идеальное, равномерное и плотное прилегание каркаса к поверхности зубов,(плотность прилегания была настолько велика , что пришлось приложить немалые усилия, чтобы снять их с обточенных зубов.
 
 
Фото (2-3). Так выглядят зубы сразу после того, как они были обточены. Четко виден уступ – тот участок, в который упирается (и тут же заканчивается) край коронки. Это сделано для того , чтобы край коронки нигде не выступал над шейкой зуба и чтобы в зоне перехода коронки в корень(в области зубодесневой бороздки) не скапливалась бы пища, не воспалялась десна.
 
Фото (5). Временные коронки были поставлены потому, что десна в некоторых местах была отекшая, немного травмированная и раздраженная. Требовалось время, порядка 2-х недель, чтобы она стабилизировалась.
 
Так выглядят временные коронки в полости рта. Они изготавливаются буквально не отходя от кресла. Как видите, они мало отличаются от настоящих зубов и выглядят не хуже. Они отполированы, на их поверхности нанесен специальный слой лака. Стоимость одной такой коронки – 1000 рублей. Помимо эстетики, они отвечают и требованиям функциональности: формируют экватор (выпуклую часть зуба, которая защищает десну от травмирования, воспаления, разрастания и деформации.
 
Фото (?). Так выглядит десна уже через две недели, перед тем, как доктор начал снимать слепки. Она уже ровная и одинаковая на всем протяжении, раздражений нет. Виден уступ.
 
Фото (7). Определение оптимального цвета для будущих коронок с помощью специальных зубов. Доктор колебался между А2 (более желтоватый) и D2 (коричнево-серый), в итоге был выбран цвет, который совмещал в себе и то, и другое.
 
Фото (8). Примерка каркаса из оксида алюминия. По сути это основа, на которую как бы наваривается керамическая масса , спекаемое в печи при температуре примерно 900 градусов.
Крупный план. Видно, что каркас достаточно плотно прилегает на всем протяжении десны.
 
 
 
Фото (11-10-1). Готовые коронки. Виден глянец, видны оттенки в области режущего края. Хорошо заметно, насколько плавно прилегает коронка к шейке, создавая впечатление настоящего зуба. Воссозданы даже микротрещины, синеватые и прозрачные участки.
 
В результате
Перед восстановлением зубы были обточены, удалены старые пломбы. Также немаловажно, что один из зубов когда-то был депульпирован, причем некачественно: материал в канале был располагался неоднородно (запросить рентген), не до верхушечного отверстия. Второй зуб доктор специально постарался оставить живым. На нем была старая пломба не столь большого размера и по цвету почти не отличалась от натурального. Кстати, именно в виду того, что на обоих зубах стояли пломбы, доктор отказался от идеи использовать вместо коронок виниры. Желательно ,чтобы винир прилегал всей поверхностью к тканям зуба (хотя ба на 80%), а наличие пломб создает для этого препятствие.
 
Совокупная стоимость лечения зубов сложилась из: стоимость коронок, стоимость временных коронок и их фиксацию, стоимость слепков и силиконовых прикусных блоков и стоимости лечения и реставрации зуба с целью придания ему достаточной прочности.

 

1212