6. Секреты стоматологии с доктором Блеяном. Цикл лекций.
Случай из практики № 6. Состояние после имплантации через 3 года. Частичная потеря костной ткани. Осложнения.
Подробное описание возможных осложнений и тактика ведения пациентов
Мы информируем, вы принимаете решения.
Сегодня я хочу вам рассказать о том, как выглядит установленный имплантат в области верхнего шестого зуба с ранее произведенным закрытым синуслифтингом. Посмотрите, пожалуйста. На этом снимке вы видите установленный имплантат в области шестого зуба. Вы видите зону синуслифтинга и костный материал, который окружает имплантат, который был установлен 3 года назад.
- Самвел Грайрович, давайте по порядку, здесь много терминологии, нам надо разобраться. Что такое синуслифтинг?
- Синуслифтинг – это процедура, которая проводится при недостаточном объеме костных тканей по высоте, от верхушки гребня до границы гайморовой пазухи. Вот граница гайморовой пазухи, вот верхушка костного гребня. Мы видим, что размер кости не достаточен для полноценной установки имплантата по высоте. Значит, на этом снимке мы видим, как это было сделано, и мы видим последствия синуслифтинга.
Вот кость, которую установили в дно гайморовой пазухе, вот граница гайморовой пазухи я вам показываю. И я хочу обратить внимание на участок, который около шейки зуба. Вот это шейка зуба. И вы видите, что в этом участке (попробуем немножко увеличить, вот таким образом) мы видим оголенную резьбу, чет…
- Кость имплантата…
- Подождите я расскажу. Четко видна граница костной ткани, и мы видим оголенную резьбу. Да, фактически, мы имеем оголенную шейку имплантата. Граница слизистой оболочки проходит чуть ниже, соответственно, да? Можете представить… Но с наружной стороны – мы сейчас увидим это на снимке – мы можем наблюдать оголение шейки имплантата. Это не очень здорово. Хотя жесткость прикрепления имплантата достаточна для того, чтобы этот зуб нормально функционировал в дальнейшем. Имплантат был установлен 3 года назад. В течение трех лет мы можем предполагать какую-то костной ткани, которая называется ремодулировка кости, но она обычно происходит до размеров 0,3-0,4 мм, не более того. Здесь мы видим потерю костной ткани, ну, на протяжении, приблизительно, 1,5-2 мм, что очень много. Недопустимо много на мой взгляд.
- То есть это считается как осложнение?
- Ну, да, можно сказать, что это является осложнением. Вероятнее всего, размер имплантата не соответствовал ширине костного гребня, и, по всей видимости, потеря ткани произошла не только по высоте, но и по ширине. Сейчас мы посмотрим во рту как это выглядит. Вот на этом снимке мы видим участок оголенной шейки зуба. Сейчас мы попробуем еще другой снимок, на котором мы более подробно эту зону увидим. Вот, пожалуйста. Здесь достаточно отчетливо виден участок оголения шейки имплантата. Это зона. Здесь, конечно, мы не видим те витки имплантата, которые мы рассматривали на предыдущем снимке. Они расположены вот в этом участке. Но это начало этого процесса.
По всей видимости, этот процесс будет продолжаться. Другой причиной может быть недостаточная гигиена, которой необходимо пациенту придерживаться этой… правил гигиены. Вероятнее всего, пациент не очень внимательно относится к предупреждениям врача, который нам.
- В данном случае к вам обратились, чтобы понять, так сказать, исходя из ситуации сложившейся, что-то можно сделать или нет. Есть показания…
- Был вопрос у пациента, не грозит ли этой утратой имплантата. При зондировании мы имеем там глубину кармана где-то в пределах 3-3,5 мм. Это не очень глубокий карман, в принципе, больше, чем нужно Обычная стандартная глубина кармана может быть там от 2 до 3 мм. Здесь 3-4 мм – это уже переходное состояние… вот. Посмотрим на рентгеновском снимке еще одном как это выглядит… сейчас я вам покажу…
Вот, пожалуйста. На этом снимке мы видим, как выглядит эта зона. Это вот подсаженный.. участок кости, подсаженный в дно гайморовой пазухи. Мы видим границу костной ткани. И мы видим шейку имплантата – вот эта линия. Таким образом, что можно сделать, пациент обратился…чем это… к нам по поводу того, чем это грозит, и можем ли что-то сделать. Мы как бы останавливаемся на том, что пока мы не будем ничего делать.
Будем придерживаться тех канонов, тех правил гигиены, при имплантации зубов, которые необходимы для обеспечения стабильного состояния. В некоторых случаях показана, ну, может быть и здесь, тут уже вопрос о том, как мы будем поддерживать гигиену… Мы будем наблюдать этого пациента.
Репаративные процессы, конечно, не достаточны для того, чтобы обеспечить полное закрытие шейки, но пластика, которая позволяет подсаживать соединительнотканый лоскут, есть методы, направленной тканевой регенерации, которые позволяют закрыть этот участок. Не всегда гарантированно, но при определенных условиях это можно достигнуть… достичь того результата, к которому мы стремимся. На данном этапе мы остановились на поддержании качественной гигиены.
